د.عبدالله سافر
12-16-2004, 09:30 PM
وهي مشكله يمكن علاجها بسهوله شريطة التقيد بتنفيذ التعليمات وإعطاءالطفل الفرصة ليجرب هذه الطريقة وعدم إظهار الاستياء من الطفل ومراعاة عدم توبيخه أو عقابه أو التعليق عليه من قبل المحيطين به وتشجيع الطفل على تطبيق البرنامج ومحاولة إقناع الطفل انه بإمكانه السيطرة على هذه المشكلة وإشعاره بالطمأنينة والراحة النفسية وذلك لتعزيز الثقة بالنجاح .
خطوات البرنامج السلوكي :-
يهدف هذا البرنامج السلوكي إلى تدريب الطفل على حفظ كميات اكبر من البول ولوقت أطول
وذلك لتدريب المثانة بالإضافة إلى استخدام أسلوب التعزيز المادي والمعنوي ويطبق
البرنامج حسب الخطوات التالية : -
1. يطلب من الطفل خلال ساعات النهار إن يحبس البول لفترة زمنية معينه تزداد مدتهابشكل تدريجي حيث تبدأ بخمس دقائق إلى أن تصل حوالي إلى 30 دقيقه وذلك قبل ذهابه إلى دورة المياه ويكون دور الوالدين هو تشجيع الطفل على التدرب على هذه الخطوة حتى تزيد قدرة المثانة على الاحتفاظ بكميات اكبر من البول ولوقت أطول ولا مانع من إعطاءالطفل التعزيز المعنوي المناسب وكذلك المادي .
2. أن يمتنع الطفل عن تناول السوائل و الفاكهة و الأطعمة التي تحتوي على كميات
كبيره من السوائل وذلك قبل موعد نومه بثلاث ساعات على الأقل .
3. تفريغ المثانة من البول قبل الذهاب إلى النوم .
4.إيقاظ الطفل بعد نومه بثلاث ساعات أو قبل الوقت المتوقع لحدوث التبول بشكل يومي وذلك للذهاب إلى دورة المياه ومراعاة أن يكون الطفل في حالة يقظة تامة .
5. يحتفظ الأهل بسجل أو دفتر أو لوحه يحوي عدد أيام الشهر ويتم تسجيل أيام التبول بوضع إشارة ( X ) وأيام عدم التبول بوضع نجمه ( * ) أو ما يحل محلها مقابل أيام عدم التبول ويقوم الطفل باختيار الشكل واللون ووضعها بنفسه على المكان المخصص لذلك .
6.يتم حساب عدد النجوم ويعطي مقابلها المكافأة المادية حسب ظروف الأسرة .
7. يقوم الأهل بمراجعة العيادة بعد شهر من أو أسبوعين لإحضار النتائج ويتم دراستها
ثم تشجيع الأسرة والطفل على متابعة البرنامج ويطلب من الطفل أن يزيد من تناوله للسوائل خلال النهار في الأيام التالية مع المحافظة على التوقف عنها ليلا والاستمرار في تطبيق الخطوات السابقة ومهما كانت نسبة التحسن فيجب أن يستمر الوالدين بمتابعة الطريقة حتى يحقق الطفل تحسنا افضل وهو الأمر الذي قد يستغرق عدة شهور .
مـلاحظــات هامة : -
1. يفترض قبل البدء بتطبيق البرنامج السلوكي ضبط جميع المعززات المتوفرة لدى الطفل وذلك حتى يكون لها معنى عند تقديمها كهدايا له .
2 التدعيم المعنوي وهو استخدام ألفاظ مثل ( أحسنت ، يا بطل ، ممتاز ) وكذلك جميع الأساليب الدالة على الرضا مثل الابتسامة ، احتضان الطفل أو الربت على كتف الطفل ( تدعيم اجتماعي معنوي ) ، ويفضل البدء بهذا النوع من التدعيم ( التعزيز )
عند حدوث السلوك المرغوب به مباشرة مع مراعاة عدم الإسراف به حتى يحتفظ بأهميته لدى الطفل .
أما التدعيم المادي فهو تقديم أشياء مرغوب بها ومحببة لدى الطفل وذلك عند قيامه بالسلوك المرغوب به – عدم التبول – على أن تكون هذه المدعمات ذات قيمة ومعنى عند الطفل .
3. في حالة استمرار الطفل في سلوكه الغير مرغوب به التبول اللاإرادي يتم التوقف عن إعطاءالمدعمات المادية مع استمرار التشجيع وعدم استخدام العقاب أو اللوم .
خطوات البرنامج السلوكي :-
يهدف هذا البرنامج السلوكي إلى تدريب الطفل على حفظ كميات اكبر من البول ولوقت أطول
وذلك لتدريب المثانة بالإضافة إلى استخدام أسلوب التعزيز المادي والمعنوي ويطبق
البرنامج حسب الخطوات التالية : -
1. يطلب من الطفل خلال ساعات النهار إن يحبس البول لفترة زمنية معينه تزداد مدتهابشكل تدريجي حيث تبدأ بخمس دقائق إلى أن تصل حوالي إلى 30 دقيقه وذلك قبل ذهابه إلى دورة المياه ويكون دور الوالدين هو تشجيع الطفل على التدرب على هذه الخطوة حتى تزيد قدرة المثانة على الاحتفاظ بكميات اكبر من البول ولوقت أطول ولا مانع من إعطاءالطفل التعزيز المعنوي المناسب وكذلك المادي .
2. أن يمتنع الطفل عن تناول السوائل و الفاكهة و الأطعمة التي تحتوي على كميات
كبيره من السوائل وذلك قبل موعد نومه بثلاث ساعات على الأقل .
3. تفريغ المثانة من البول قبل الذهاب إلى النوم .
4.إيقاظ الطفل بعد نومه بثلاث ساعات أو قبل الوقت المتوقع لحدوث التبول بشكل يومي وذلك للذهاب إلى دورة المياه ومراعاة أن يكون الطفل في حالة يقظة تامة .
5. يحتفظ الأهل بسجل أو دفتر أو لوحه يحوي عدد أيام الشهر ويتم تسجيل أيام التبول بوضع إشارة ( X ) وأيام عدم التبول بوضع نجمه ( * ) أو ما يحل محلها مقابل أيام عدم التبول ويقوم الطفل باختيار الشكل واللون ووضعها بنفسه على المكان المخصص لذلك .
6.يتم حساب عدد النجوم ويعطي مقابلها المكافأة المادية حسب ظروف الأسرة .
7. يقوم الأهل بمراجعة العيادة بعد شهر من أو أسبوعين لإحضار النتائج ويتم دراستها
ثم تشجيع الأسرة والطفل على متابعة البرنامج ويطلب من الطفل أن يزيد من تناوله للسوائل خلال النهار في الأيام التالية مع المحافظة على التوقف عنها ليلا والاستمرار في تطبيق الخطوات السابقة ومهما كانت نسبة التحسن فيجب أن يستمر الوالدين بمتابعة الطريقة حتى يحقق الطفل تحسنا افضل وهو الأمر الذي قد يستغرق عدة شهور .
مـلاحظــات هامة : -
1. يفترض قبل البدء بتطبيق البرنامج السلوكي ضبط جميع المعززات المتوفرة لدى الطفل وذلك حتى يكون لها معنى عند تقديمها كهدايا له .
2 التدعيم المعنوي وهو استخدام ألفاظ مثل ( أحسنت ، يا بطل ، ممتاز ) وكذلك جميع الأساليب الدالة على الرضا مثل الابتسامة ، احتضان الطفل أو الربت على كتف الطفل ( تدعيم اجتماعي معنوي ) ، ويفضل البدء بهذا النوع من التدعيم ( التعزيز )
عند حدوث السلوك المرغوب به مباشرة مع مراعاة عدم الإسراف به حتى يحتفظ بأهميته لدى الطفل .
أما التدعيم المادي فهو تقديم أشياء مرغوب بها ومحببة لدى الطفل وذلك عند قيامه بالسلوك المرغوب به – عدم التبول – على أن تكون هذه المدعمات ذات قيمة ومعنى عند الطفل .
3. في حالة استمرار الطفل في سلوكه الغير مرغوب به التبول اللاإرادي يتم التوقف عن إعطاءالمدعمات المادية مع استمرار التشجيع وعدم استخدام العقاب أو اللوم .